子宮頸癌/卵巢癌 Cervical cancer / Ovary Cancer

子宮頸癌一直是女性常見的癌症，但同時也是早期發現治癒率很高的癌症。衛福部自1995年起提供三十歲以上女性每年一次的子宮頸抹片免費篩檢服務。二十五年來，子宮頸癌每年發生人數從1995年的2136人，降至2017年1418人。在女性十大癌發生率中，子宮頸癌自每10萬婦女27人下降至7.9人，在女性十大癌症發生率排名第九名。

女性生殖系統

圖1.女性生殖系統&子宮頸位置

生理成因＆風險因子

1. 曾罹患過性傳染疾病：
   如淋病、梅毒等，尤其是感染人類乳突病毒的人，容易造成子宮頸上皮正常細胞突變，產生癌病變。
2. 年紀太輕就開始性生活：
   因為年輕女孩上皮細胞尚未發育成熟，過早性行為會讓上皮細胞受損，容易被病毒入侵，進而發生病變，研究顯示，在初經來臨後一年內即開始有性行為者，罹患子宮頸癌的機率較晚十年者高出許多。
3. 多重性伴侶：
   有多重性伴侶者或經常更換性伴侶者，會比單一性伴侶的人，更容易罹患子宮頸癌。由於子宮頸癌會藉由病毒的交互傳染，故交往的對象若性關係複雜，也同樣會是危險因子。
4. 患有先天或後天免疫系統缺陷疾病者：
   免疫系統不全會導致病毒無法清除持續感染，罹癌機會相對較高。
5. 懷孕：次數越多，或是越早懷孕，危險性較高。
6. 避孕藥：連續使用避孕藥超過 5 年者危險性較高。
7. 抽菸：香菸中的成分會讓子宮頸細胞受損，導致子宮頸對抗外來病毒的免疫力降低，故吸菸者也是罹患子宮頸癌的危險因子。
8. 家族病史：家族中有人罹患過子宮頸癌者，機率也較高。

臨床症狀

早期的包括侵犯性子宮頸癌往往沒有任何症狀，必須靠陰道抹片篩檢，及進一步的陰道鏡檢查，甚至切片的組織檢查才能發現。較晚的侵犯性子宮頸癌的症狀則包括；惡臭的分泌物、不正常的陰道出血，如:非經期的出血、性生活時接觸性出血、更年期後的陰道出血等。一旦有這些症狀出現時，必須立刻接受檢查，以確定症狀發生的原因。

子宮頸癌的篩檢

1. 子宮頸抹片檢查：檢查子宮頸是否有異變情況發生。建議每年接受一次抹片檢查，目前政府補助30歲以上婦女每年一次子宮頸抹片篩檢。
2. 骨盆腔檢查：骨盆腔檢查可發現子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱及直腸是否有外型及體積上的異常。
3. HPV DNA檢測：可發現90%以上的中度或重度癌前病變，有效提高子宮頸癌篩檢的敏感度。
   定期接受子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查，大部分子宮頸侵襲癌可被預防，如偵測出異常，可在發展為癌症前進行治療，及早發現即可能治療成功。

子宮頸抹片檢查注意事項

圖2. 進行子宮頸抹片檢查前之注意事項

建議30歲以上姐妹們至少每3年做1次子宮頸抹片檢查，檢查前要注意：

1. 避開月經期間
2. 不要沖洗陰道
3. 避免泡澡
4. 勿放置塞劑
5. 前一夜不要有性行為

如果抹片檢查結果有異常，請務必密切接受後續追蹤及治療喔!

子宮頸抹片檢查流程

圖3. 子宮頸抹片檢查流程，六分鐘護一生

子宮頸癌治療方式

子宮頸癌若是0期，患者一般做錐狀手術或是子宮切除，其治癒率可達百分之百。若是一期後至二期前期仍是以手術為主，不同的是範圍比較大，治癒率約80%。至於二期後期至第四期傳統以來是以放射為主，不過目前的治療趨勢是對局部嚴重病患或是沒有遠處轉移者，先以全身性的化療來縮小腫瘤後再以手術的方式切除，倘若腫瘤仍未縮小或沒有改變則再考慮放療。這樣的治療方式並不會影響到整個治療進度，因為化療是全身性的，約做1-2次即可知是否有效，這時再做放療也不會太晚，也有人化療及放療同時一起治療。因此就傳統治療來說目前已有很大的變化。至於其治癒率二期後期約60%，三期則約35-40%，而四期則小於10%，因此還是強調定期做子宮頸抹片，可以早期發現早期治療提高治癒率。

子宮頸抹片檢查流程

圖４.子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌治療方式（參考資料：財團法人台灣癌症基金會）

子宮頸癌、卵巢癌治療後，是否還可保留生育能力？

子宮頸癌如果是很早期，其實是可以只拿子宮頸，讓子宮本體可以保留，這樣也還可以保留生育能力。

早期卵巢癌也是可以用腹腔鏡做手術，不過做微創的時候還是要非常小心，避免把腫瘤弄破，因為弄破很有可能會讓癌細胞擴散就需要化學治療，還是需要看每個癌症特性不一樣，也會影響婦女生育的能力。

參考資料

1.婦女子宮頸抹片檢查-衛生福利部國民健康署
https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=198
2.台灣癌症基金會
https://www.canceraway.org.tw/pagelist.asp?keyid=73