補充鈣改善肌少症之潛力

肌少症是一種與年齡相關的疾病，其特徵是全身肌肉質量逐漸喪失，肌肉力量和身體功能下降。肌少症為高齡者帶來不利的影響，例如喪失獨立性、跌倒和骨折、生活品質差，提升意外死亡的風險。對於人口老化較嚴重的國家，肌少症的盛行率大約在 15%，已成為重要的公共衛生問題。迄今為止，尚無藥物治療肌少症的發展，因此，維持運動與營養被認為是預防肌少症較有效的策略。對於老年人而言，運動能力必定隨年齡而下降，因此優化飲食與營養甚為重要。鈣是人體用於調節肌肉收縮的離子，是否能改善肌少症，將是本文的探討重點。

補充礦物質減少肌少症風險

下表來自2017年的期刊¹，目的是評估礦物質對老年人的肌肉質量、力量之影響，納入研究的礦物質包含: 鈣、鐵、鎂、磷、鉀、硒、鈉和鋅。從文獻的比對得知，鈣和硒與肌肉質量顯著相關，鐵、鎂、硒、鋅與體能表現顯著相關，補充鈣、鎂、硒、磷則可以降低肌少症的盛行率。從上述結論，推測鈣、硒、鎂這三種礦物質可能是預防或治療肌少症的重要營養素。

下圖來自2013年的期刊²，目的為探討每日鈣攝取量與肌少症之間的關係。研究納入總計 1339名的老年人，包含592 名男性和 707 名女性。結果顯示，每日鈣攝取量與肌少症呈現負相關，具有顯著差異(p<0.01)。每日鈣攝取超過445 mg的老年人，比起攝取量低於241.5 mg者，肌少症盛行率可降低超過50%。

老年慢性疾病合併肌少症之影響因子

老年人若同時有慢性疾病，發生肌少症的機率將提升，肌少症不僅導致疾病臨床結果惡化，也會增加醫療費用與時程。下圖來自2022年的期刊³，目的為探討老年慢性病住院病患肌少症的影響因素。研究納入121例老年慢性病患者，將受試者分為肌少症組（n=57）和非肌少症組（n=64），分析骨礦物質密度（BMD）、營養生物標記。結果顯示，肌少症組BMD較低，骨質疏鬆發生率較高，亦因骨質疏鬆的關係，骨中的鈣流失到血液，導致血清鈣較高；血清鐵、鋅濃度顯著降低（皆P<0.05）；類胰島素生長因子IGF-1濃度顯著降低（P<0.01 ）；透過測量白蛋白和前白蛋白，得知這些慢性疾病合併肌少症的老人，營養狀況不佳。由上述結果，可確認肌少症與與骨質疏鬆有密切關係，由慢性疾病導致微量營養素缺乏的患者，亦有較高之肌少症風險。

補充鈣、維生素D、蛋白質改善肌少症

蛋白質被認為是老年人的關鍵營養素，膳食蛋白質提供合成肌肉蛋白質所需的胺基酸等。維生素D亦為改善肌少症的重要營養素，因為骨骼肌中具有維生素D的受體(VDR)，這些受體的多樣性與肌肉力量的差異相關。下表來自2022年的期刊⁴，目的為探討蛋白質、維生素D、鈣與肌少症之關聯性，共分析了 6,221 名參與者（1,156 名肌少症組 vs. 5,065 名非肌少症組）。結果顯示，肌少症組的 營養素攝取顯著較低，維生素D（p<0.05； I² = 98.790%）、蛋白質（p < 0.05；I² = 97.276%）和鈣含量（p < 0.01；I² = 99.067%）。肌少症與維生素 D、蛋白質和鈣的攝取量有關。在這些營養素中，鈣的影響最大，因此，補充鈣質對於肌少症的預防應有針對性。

高齡會導致肌肉骨骼健康的改變，包含肌少症與骨骼強度下降，這些衰退可透過膳食補充劑來改變，例如鈣、維生素D、支鏈胺基酸的營養組合。下表來自2019年的期刊⁵，目的為評估鈣、維生素D與亮氨酸組成的特定營養補充品，對於肌肉與骨骼健康的影響。研究納入380名年長參與者，為期 13 週，分析維生素D [25(OH)D]、副甲狀腺素 (PTH)、骨形成生化標記（骨鈣素，OC；1型前膠原氨基末端前肽，P1NP）和骨質流失標記（羧基末端膠原交聯，CTX）、IGF-1 和全身性 BMD。營養補充組中維生素D濃度上升、PTH 下降、IGF-1增加、CTX下降，均呈現顯著差異(p<0.01)；骨形成生化標記OC或P1NP無顯著差異；BMD呈小幅顯著增加(p = 0.033）。上述結果證實，鈣、維生素D、亮胺酸的營養補充品組合，能對肌肉與骨質健康產生改善。

補充硒改善老化動物肌肉細胞的鈣釋放

肌肉的收縮是一系列協調良好的過程: 收縮過程中，動作電位會使T小管上的DHP receptor 去極化產生結構改變，Ryanodine receptor 變形打開後，讓鈣離子從肌漿質網側囊釋放至細胞質；在放鬆過程中，鈣離子由SR鈣泵 (SERCA) 移回儲存區。下表來自2020年的期刊⁶，將老化鼠與年輕鼠的肌肉細胞進行比較，探討補充硒對於鈣離子釋放以及肌少症的影響。結果顯示，老化鼠肌肉細胞的鈣離子濃度與釋放通量，均比年輕鼠來得低，但加以運動訓練或補充硒之後，肌肉細胞的鈣離子與釋放通量，都可顯著提升，不但比老化鼠的對照組高，甚至比年輕鼠還高。上述結果暗示了補充硒，有潛力提升肌肉細胞對於鈣離子的運用，並改善老化過程中衰退的肌肉力量與耐力。

總結:

從營養學相關的文獻比對，推測鈣、鎂、硒這三種礦物質，可能具有預防肌少症的潛力，每日鈣攝取超過445 mg的老年人，能降低50%罹患肌少症的機率。老年人若有慢性疾病，容易誘發肌少症以及骨質疏鬆症，這些疾病之間存在關聯性，若對老年人的營養攝取進行強化，可同時改善骨質疏鬆症與肌少症。預防或改善老年人肌少症的關鍵營養素，主要是鈣、維生素D與支鏈胺基酸。此外，在老化動物模式的研究則發現，肌肉細胞老化造成鈣離子運用能力變差，而補充硒可以減少這類的衰退。同時補充鈣與硒能否改善老年人的肌少症，未來仍需要進一步的臨床研究來確認。

參考文獻:

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