乳癌
目前乳癌發生率為國內女性好發癌症的第一位，死亡率則為第四位。然而隨著生活型態及飲食習慣西化的改變，台灣乳癌好發年齡約比歐美國家年輕十歲，據衛生署最新報告顯示，台灣乳癌發生率為每10萬人中有52.8人，高居亞洲第二。統計顯示透過篩檢發現的個案，早期所佔的比率較高;且經過適當的治療5年存活率第零期為97.5%、第一期為95.6%，早期發現乳癌病灶，大多不用化學治療，五年存活率超過97%，大大降低死亡率！
生理成因＆風險因子
目前乳癌發生率為國內女性好發癌症的第一位，死亡率則為第四位。然而隨著生活型態及飲食習慣西化的改變，台灣乳癌患者一方面平均年齡逐漸年長，但另一方面仍有不少年輕患者，好發年齡約比歐美國家年輕十歲。統計顯示透過篩檢發現的個案，早期所佔的比率較高;且經過適當的治療5年存活率第零期為97.5%、第一期為95.6%，因此國人仍需共同努力宣導乳癌防治的觀念，以期達到早期發現早期治療。
臨床症狀
部分乳癌初期沒有症狀，也不會疼痛，多半的乳癌症人都是在觸摸到乳房腫塊後才發現。
- 乳房有腫塊但不會感覺疼痛：雖然大部分的乳房腫塊都是良性（90%），但一般人無法判別是良性的乳房纖維囊腫、水泡、乳腺發炎，或是惡性的腫瘤。尤其等到已經能摸出來腫塊時，幾乎都已經大於2公分。纖維囊腫，通常觸摸時會有點痛，感覺像是增厚的乳腺組織有顆粒狀。纖維腺瘤則多以邊緣明顯且可以自由移動的腫塊來表現。若摸到不痛的腫塊，而且在月經後仍持續存在，或者是在腋下發現硬塊，無論大小都必須特別留意並盡快就醫。
- 乳頭出現異樣分泌物：乳頭出現分泌物，特別是透明或帶血的分泌物就需要高度警覺，尤其是持續發生、且只發生在單側乳房時。
- 乳房有局部或全面性凹陷：後天的單側乳頭凹陷，這是因為腫瘤長在靠近乳頭的位置，使得乳頭向內牽引，而出現凹陷。
- 乳房皮膚紅腫或潰爛：當乳癌的硬塊接近皮膚表面，表皮層會受到牽引，導致出現凹陷或凸出；或者是當移動雙臂時，腫塊上的皮膚好像是黏著在腫塊上；或者乳房的皮膚質地改變，如毛孔變大（類似橘子表皮一樣的變化）；或者變得堅硬、緊繃、顏色出現改變時，乳頭長久濕疹或潰爛等都是不正常的現象。
5.腋下淋巴腺紅腫。 - 在乳房附近或腋下的區域有腫塊或變厚。
- 乳房大小或形狀改變：當一向對稱的乳房卻在一段時間內出現無法解釋的一側或雙邊乳房大小改變，或者新發現乳房不對稱時，就應該提高警覺。
- 乳房、乳暈或乳頭有顏色或皮膚感覺的改變、或長期不明原因的皮疹。
乳癌早期症狀
圖1.乳癌早期症狀(圖片來源：維基百科-乳癌)
乳癌的篩檢
乳癌的篩檢
圖2. 衛福部建議各年齡層女性，定期進行乳癌篩檢項目
政府有提供兩年一次的「乳癌篩檢服務」，補助45-69歲婦女2年一次乳房攝影檢查，若有問題可洽衛生福利部、地方衛生局或下方參考資料１網頁查詢，至全國各地健保特約乳房攝影醫療機構檢查。
乳房原位癌是一種非侵犯性乳癌，或稱為乳管內乳癌，它是一種癌細胞仍僅限於 乳管內增生，而未侵犯基底膜的狀態。它是一種第零期乳癌，因仍在原位，不會轉移，所以預後很好。在台灣每年約有近七百位新增病例被診斷出來。約佔侵犯性乳癌的十分之一。但隨著乳房攝影篩檢的推行，越來越多的乳房原位癌被發現，在接受乳房攝影篩檢而發現的乳癌中甚至有近四成為原位癌，乳房原位癌如果不治療，百分之四十的病人在幾年內就會變成侵犯性乳癌。反之，如果早期發現並早期接受正規治療，百分之九十以上的病人可以治癒，也確實可以大幅降低乳癌死亡率。
乳癌的治療方式
乳癌在所有癌症的治療上，選擇性則相對較多，例如，賀爾蒙治療、化療、標靶藥物治療以及手術與放療，若將乳癌再細分為不同種類，則分為四種，其中，大約六成左右的乳癌，賀爾蒙受體都呈陽性，換句話說，大多數的乳癌患者，只要早期發現，早期治療，醫師評估後，甚至不用接受化療，就可透過手術與賀爾蒙療法將乳癌抑制住，後續治療就如同回家吃「感冒藥」一般，顯見乳癌早期發現的重要性。
乳癌的分類與治療方式
圖3.乳癌的分類與治療方式
HER2陽性乳癌的特性與最新治療方式
HER2陽性屬於較惡性、再復發率較高的一種乳癌，因為當HER2基因過度表現，癌細胞不僅分裂能力強，對部份治療藥物也較容易有抗藥性，使得病患即使完成手術治療，仍有較高的機會復發或轉移。
在過去的觀念裡，在發現乳癌時就想盡快把腫瘤切除，即使是HER2陽性的乳癌，也是先手術切除腫瘤，再進行術後輔助治療。但目前累積的研究報告顯示，於手術前做藥物輔助治療，比起手術後做藥物治療會讓患者有更好的存活率。
因此針對HER2陽性乳癌，新的治療指引建議可以改變治療順序，不一定要急著開刀，可考慮先給予單標靶或雙標靶藥物搭配化療，將腫瘤縮小，即所謂「術前標靶輔助療法」。如此一來，可以先降低腫瘤期別，再進行手術，能夠提高保留乳房的機會，術後再接續單標靶或雙標靶藥物打滿18個療程，或改變標靶藥物，可顯著降低復發風險。
HER2乳癌最新治療策略
圖4.HER2乳癌最新治療策略：先化療→再手術，可降低再復發風險
參考資料
1.乳癌相關檢驗核可醫事機構名單及表單-衛生福利部國民健康署
https://www.google.com/url?client=internal-element-cse&cx=016825398872024471364:zdjchvjzvic&q=https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx%3Fnodeid%3D47%26pid%3D1093&sa=U&ved=2ahUKEwitw9CytJTzAhXExIsBHbzpC7oQFnoECAIQAQ&usg=AOvVaw3NmQ1bD1k4QnagTN7EVOzw
2.乳癌- 維基百科，自由的百科全書
https://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E4%B9%B3%E7%99%8C
3.台灣癌症基金會
https://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=532