肺癌 Lung cancer

台灣每年將近有九千人死於肺癌，在癌症死亡原因中，男性及女性皆為第一位(肝癌為第二位)。肺癌的成因雖仍不明，但抽菸、工業金屬廢氣汙染等明顯地可增加肺癌的機率。在先進國家因吸菸人口減少，肺癌發生率已開始下降。反之，在台灣則肺癌發生率仍逐年上升，尤其是肺腺癌。

肺癌是肺部部份細胞產生異常變性，變性的肺部細胞不斷的異常增生、分裂 形成特殊的腫塊，稱為腫瘤。發生於肺、氣管或支氣管的惡性腫瘤稱為肺癌。

FAAC 肺癌Lung cancer

圖1. 胸部X光（胸片）顯示出肺部腫瘤（箭頭所指處）

肺癌之高危險族群

1.吸菸族群
2.有肺癌家族病史者
3.曾經罹患肺結核或其他肺部慢性發炎疾病者
4.長期暴露於致癌環境者（ 如金屬業、冶礦業、石綿接觸者，與長期曝露在放射線環境下者）

臨床症狀

肺癌早期症狀和肺炎、肺結核、慢性支氣管炎等各種肺病非常類似，不易區分。如長期咳嗽、痰中帶血、胸悶、呼吸急促，都需請醫師詳加診治。有些病人會食慾不振，體重下降，甚至發燒的現象。更嚴重時，可能有吞嚥困難、呼吸困難、暈眩、聲音沙啞或其他器官轉移後產生的症狀。近年來，因為胸部低劑量電腦斷層使用增加後，沒有症狀的肺癌個案也逐年增加。

肺癌徵狀

圖2.肺癌臨床症狀

肺癌的種類與發生的位置

肺癌主要分為小細胞肺癌(8%)和非小細胞肺癌(92%)，在台灣多數為「非小細胞肺癌」。這個區別對採取不同治療手段有非常重要意義。非小細胞肺癌是通過肺癌手術；而小細胞肺癌常常對化療和放療的反應比較好。
非小細胞肺癌：
1.肺腺癌：好發於女性、或無吸菸者，也是罹患比例最高的類型
2.鱗狀細胞肺癌：吸菸者容易罹患此類型，擴散較慢。
3.大細胞肺癌：生長緩慢，但易轉移至淋巴等其他器官。

肺癌種類及發生位置

圖3.肺癌種類及發生位置

肺癌分期

肺癌分期

圖4.肺癌分期

治療方式

一、手術治療：
原則上第一期、第二期，或部份第三期的患者，均可考慮 15 手術治療。尤其是第一期肺癌患者腫瘤在兩公分以下，沒 有轉移者，採取手術治療，其五年存活率高達七、八成。
二、化學治療：
針對無法進行手術治療的病患，以及第三期、第四期的患者，可以進行化學療法。或是第二期、第三期手術後的輔助治療。
三、放射線治療：
放射線治療常搭配化學治療，或是手術治療前、後的多元合併治療。也有一部份無法手術的病人，採用放射線治療。
四、標靶治療：
隨著醫學科技的進步，標靶療法為針對特定基因病變所發 展出的新藥物。我國的女性肺腺癌病患近六成有表皮細胞 生長因子接受體（EGFR）的突變，2011年六月健保單位針對此基因突變的病患已開放標靶藥物做為第一線的用藥，此項政策，大大提升了肺癌病患的治癒效果，延長病患存活時間。除了EGFR，另一種與ALK基因突變相關的標 靶治療也已經獲得健保局的給付。事實上，尚有許多其他較少見的基因突變也有相對應的標靶藥物，治療效果也不錯。
五、免疫治療：
免疫力差的人比較容易得癌症，頗廣為人所知，增強自 體的免疫力以對抗癌症，也一直是醫界認為應該是有效 的治療方針之一，然而事與願違，一直到最近這幾年 才出現曙光。藉由阻斷PD1/PD-L1免疫檢查點(immune checkpoint)，可以使病患的免疫功能恢復，成功的抑制腫瘤，在某些病患身上甚至可以觀察到非常久的療效。許多 研究目前正如火如荼的展開，免疫治療已經正式成為癌症 的治療選項之一。
六、多元治療：
為結合手術以及化療，甚而加上放射線治療，稱之為多元 療法。此種方式，視疾病的期別而定，有時為化療先於手 術，或手術後加上輔佐性化療（以減少病患復發轉移的機會）。根據資料顯示，多元治療可以增加5%~15%的五年存活率。

參考資料：
1.財團法人癌症基金會-肺癌大小事
2.衛生福利部全民健康保險統計