白血病(血癌)

白血病 (Leukemia)，又俗稱血癌。

生理成因

白血病，又稱血癌，它通常發病於骨髓，造成不正常白血球的大量增生。這些異常增加的白血球都尚未發育完成，稱之為芽細胞或白血病細胞。
白血病致癌病因包括：基因突變（如唐氏症）、暴露於有放射線污染的環境（如車諾比爾核爆意外）、病毒感染（如第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I）、化學物品的刺激（如有機苯的接觸），以及體質的因素（癌基因的表現型）等。

 

圖1.白血病患者的血液中增生大量突變/未成熟的白血球

 

生理症狀

症狀可能包含：出血與瘀斑、疲倦以及感染風險增加。且大量未成熟的白血球增生，也占據了其他種類血球生成的資源，因而其他血球量銳減而造成各種不同的併發症，如紅血球降低－貧血缺氧症狀、血小板降低－出血傷口不易止血或容易出現瘀青斑塊。
且由於血液系統是屬於全身性，所以血癌一發病就是全身性疾病，跟一般癌症有第一期、第二期、第三期的進程不同；因為發病快速，病人可能上一刻還好好的，下一刻就出血、昏倒，甚至在幾個月內就可能過世，以往都把血癌視為「不可治癒」，也因為高額的化療、新藥費用，很多人寧可放棄治療。

 

篩檢方式

診斷通常建立在多次的全血細胞計數檢查並視症狀安排骨髓檢查。某些情況下某些種類的白血病需要淋巴結切片。有時候血液檢查不能發現病患已經患有白血病，尤其是在疾病早期或是緩解期。

圖2.白血病以急慢性程度、主要血球變異來源，可分為四種分類

 

治療方式

治療按不同類型有藥物治療、放射治療、免疫治療和靶向治療。部分急性期的高風險患者，則需要進行骨髓移植。最近幾年異體移殖周邊血「造血幹細胞」的技術成熟，也為許多白血病患者帶來希望。

 

圖3. 異體移殖周邊血「造血幹細胞」，已成為目前最主要的治療主流，佔9成以上

 

1.骨髓移植
化療對血癌的療效比其他癌症來得好，但主要是在18歲以下孩童及青少年，成人化療不容易把細胞殺乾淨，所以一般都會建議要「骨髓移植」。骨髓移植可以分為異體、自體移植，異體移植通常以兄弟姐妹為首的親屬為優先(有1/4機率會通過HLA檢測)，自體移植則是在化療後，先抽取病患健康的骨髓冷凍，再等待時機進行移植。

2.周邊造血幹細胞移植
自從發展「周邊造血幹細胞」的移植手術之後，台灣約9成採取這種方式，但許多人的概念還停留在「抽骨髓」，也造成推廣不利、捐贈困難。
周邊造血幹細胞移植是利用施打「白血球生長激素(G-CSF)」，讓捐贈者的造血幹細胞能夠從骨髓釋放到末梢血管，透過「血液透析」的方式，從一隻手抽血，透過機器將幹細胞分離出來，再將血液從另一隻手流回捐贈者身上。由於這個做法跟分離式捐血類似，只是過程需要6~8小時，但仍大大降低捐贈風險。
根據慈濟捐贈資料庫顯示，20年來，捐贈者在周邊造血幹細胞捐贈的疼痛較少，身體恢復較快，也不會有麻醉危險的問題。但偶而會有副作用，如脾臟腫大、虹膜炎、痛風、過敏性休克、心律不整、血栓，機率不到1％，比較多的問題是在骨頭及肌肉痠痛，此外沒有太大的問題或死亡案例。 另外，捐贈者會擔心注射白血球生長激素會增加癌症發生率，但證據顯示，白血球生長激素不會增加、也不會減少癌症發生率。對於受贈者來說，周邊血也比傳統的骨髓移植更容易恢復造血功能，康復的機率也大幅增加，感染問題也比較小。

 

圖4.異體造血幹細胞移植流程

 

參考文獻

1.不用再受抽骨髓的痛啦！ 「造血幹細胞移植」救血癌 – Heho健康

不用再受抽骨髓的痛啦！ 「造血幹細胞移植」救血癌

2.台灣髓緣之友協會演講， 彰化基督教醫院血液腫瘤科，曾若涵( 2018)