骨質疏鬆 Osteoporosis

人體骨骼的骨量大約在20歲至30歲會達到最高峰，之後骨量逐漸減少，女性停經後因為荷爾蒙減少，骨流失速度會加快。如果骨流失過多，使得原本緻密的骨骼形成許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象，使得骨骼變脆、變弱，就是所謂的「骨質疏鬆症」。
骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，大多沒有明顯的症狀，有些中高齡患者，可能只有出現身高變矮、駝背的外觀變化，這些患者平常不會覺察到它的存在，大多不以為意，但是只要一個輕微跌倒，或是突然過猛外力，如彎腰搬運物品，就可能造成骨折。骨折後引發嚴重的疼痛、無法行動、可能長期殘疾，影響健康生活品質，甚至死亡。

骨消耗大於骨生成就會開始流失骨質

圖1.骨質疏鬆:骨消耗速度>骨生成速度，就會開始流失骨質

一、預防保健的方式

趁早存「骨」本：攝取高鈣與優質蛋白、適度曬太陽、負荷運動
世界骨質疏鬆基金會指出在年輕時期能多增加10%的骨密度，就可以使骨質疏鬆症的發生延緩13年。因此，在各年齡層階段都需要攝取均衡且足夠的營養素來維持骨骼健康，更要從年輕時就要開始「儲存骨本」，多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D3及蛋白質等，如乳品類、高鈣豆製品、黑芝麻及小魚乾及深綠色蔬菜等，並保持適當體重，不吸菸及節制飲酒，避免過度飲用咖啡，避免熬夜等健康生活形態。
此外，透過適當日曬來增加體內維生素D3轉化，一般情況下，建議您可以在每天上午10點以前或下午2點以後，陽光不是最強烈的階段，不要擦防曬乳，曬太陽10到20分鐘，但注意不要曬傷。藉此透過維生素D3幫助人體從腸道中吸收鈣質，以避免骨鈣合成不足而導致骨鬆，同時也可預防多種慢性疾病的風險。
還有，從事荷重運動可增加您的骨密度和強健肌肉，幫助改善身體的協調與平衡，減緩肌少症之發生，降低跌倒和骨折的風險，因此建議您從事健走、慢跑、爬樓梯、舞蹈、登山、跳繩、舉啞鈴操（雙手拿約0.5~1公斤的啞鈴或同等重量之安全物品）等具有對抗地心引力之運動。

二、生理成因＆風險因子

1.停經婦女是骨質疏鬆的高危險群。
根據國內統計，六十歲以上的人口中，16%患有骨質疏鬆症，其中百分之八十是女性。 女性容易罹患骨質疏鬆的原因如下：女性的骨質原來就比男性差。 女性停經以後骨質會快速流失。女性比男性長壽，因此受到骨質疏鬆的影響就更為嚴重。隨著預期壽命的延長，骨質疏鬆已經成為停經婦女最重要的健康課題。
2.飲酒過量、缺乏運動、喝大量咖啡
東方人由於飲食習慣和體質的關係，較少飲用牛奶和食用其他乳製品，鈣質的攝取量普遍不足，也就較西方人容易罹患骨質疏鬆症。而若長期飲酒過量或是缺乏運動，且台灣目前普遍風行喝咖啡的習慣，都會抑制鈣的吸收，也就容易罹患骨質疏鬆症。
3.長期使用類固醇、洗腎患者
有些骨質疏鬆是由於慢性病或是用藥所造成的，例如︰洗腎患者、長期服用類固醇、長期使用制酸劑（胃乳）…等等，很容易造成骨質的流失。有許多中草藥之中被摻用了類固醇，如果在不知情之下大量服用，也會造成骨質流失。

三、臨床症狀

骨質疏鬆症可能造成的後果包括體型的改變（駝背變形、變矮）、不良於行、疼痛造成與社會疏離，以及喪失獨立自主的能力。根據統計，台灣65歲以上的婦女人口發生脊椎壓迫性骨折率約有18%。而因為骨質疏鬆症引起的髖部骨折，第一年死亡率高達15％，約等於乳癌3,4期的死亡率。所以是一種非常嚴重的疾病。
骨折是骨質疏鬆症最常見的臨床現象，大部分發生於髖部/大腿骨、脊椎及手腕部，而髖部骨折是很嚴重的疾病，約有20%-30%的髖部骨折的病人會在一年內死亡，約有50%存活下來的病人將可能會不良於行，有些人更因此造成永久的行動不便。脊椎骨的骨折則會造成明顯的疼痛、畸形及長期的衰弱與不良於行，行動不變。這些問題並非只發生於停經後的女性而已，65歲以上的男性人口也有類似的現象發生。

骨質疏鬆可能骨折部位

圖2.骨質疏鬆最可能遭受骨折部位

四、篩檢方式

除了過去的Ｘ光骨密分析之外、還有用超音波儀器進行骨密度測定、以及雙能量Ｘ光吸收儀可以進行較精準的全身性測定，判斷何處是較有風險的骨質疏鬆部位

骨質密度檢測方式與概略費用

圖3.骨質密度檢測方式與概略費用

五、治療方式

1.改變生活方式

如果你已經有骨質疏鬆症，必須立刻戒除骨質疏鬆症的危險因子，以防止病情繼續惡化，並且避免發生骨折。

2.預防失足跌倒

骨質疏鬆症病人最常見的骨折原因，就是失足跌倒，所以，你必須儘量減少失足跌倒的機率。

• 趕快去做視力檢查，維持良好的視力：若您視力不好，配副合適的眼鏡。
• 清除家中可能讓你跌倒的障礙物(如：沒鋪平的地毯、小型家具、腳踏墊)。
• 找一些可以支撐身體的東西(枴杖或助行器)，協助你走路保持平衡。
• 若有服用鎮靜劑、降壓劑或降血糖藥物要特別小心，尤其半夜起來如廁時，更要格外謹慎。

3.藥物治療

• 雙磷酸鹽類藥物：雙磷酸鹽能阻止破壞骨骼的細胞(破骨細胞)發生作用，以避免骨質疏鬆症病人的骨質繼續流失，是目前治療骨質疏鬆症之首選藥物。
• 降鈣素：它能預防骨質流失，還能減輕骨折所造成的疼痛。由於胃會分解降鈣素，所以降鈣素必須以注射或鼻吸的方法進入人體。
• 同化性類固醇：同化性類固醇能刺激骨質形成，但女性骨質疏鬆症病人較少使用這種療法，且具有一些副作用，如聲音會變得低沈、沙啞及體毛增加等等。`
• 氟化物：氟化物(例如氟化鈉)能增加骨骼內的骨質，但還需要進一步研究才能確定它的療效。氟化物療法的副作用包括腳痛、噁心和嘔吐。
• 荷爾蒙(雌激素)補充療法：荷爾蒙療法雖可減少骨質流失，但其療效並非在短期內可顯現出來，而且不是每個人都適合採荷爾蒙補充療法，且須先請教婦產科醫師，才能找出最適合自己的荷爾蒙藥物，且須定期至婦產科追蹤檢查。

六、參考資料

1.中國醫藥大學附設醫院-骨質疏鬆衛教單張
https://www.cmuh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=7528

2.高雄榮民總醫院- 脊骨醫學科衛教單張
https://org.vghks.gov.tw/orth/News_Content.aspx?n=C301A2CA5FD688B6&sms=32DE50C401BB50C8&s=BE983DE4F7E6E318