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銀髮族補充礦物質之效益

by 飛克技術研發中心

人口老化是一個重大且持久的全球趨勢，正面意義是更多的人壽命更長，但也在健康、生活品質方面帶來了巨大的社會挑戰。對於許多與年齡相關的慢性疾病，補充營養素可以發揮效用。在本文中，將重點探討補充特定礦物質，是否能改善老年人的營養狀況，從而提升生活品質、降低死亡風險。

銀髮族營養素失衡的成因與影響

下表來自2017年的期刊1，描述老年人的食物攝取不足，可導致許多健康狀況，包括: 營養不良、肌少症、骨質疏鬆症和認知能力下降。

老年人的營養不良，主要原因是食慾隨著年紀而下滑，使得各營養素的建議攝取量難以達成。比如常規營養素(蛋白質、醣類、脂肪)；另外，微量營養素則包含: 水溶性維生素、脂溶性維生素、礦物質(鈣、鐵、鋅、硒)、類胡蘿蔔素等。

肌少症是肌肉的質量與強度喪失，對於老年人而言，其生存風險隨著肌肉功能的降低而提高。肌少症普遍存在於老年人，特別是缺乏活動的個體，肌肉合成速度追不上肌肉分解的速度。此外，缺乏蛋白質、維生素B、D，和一些抗氧化營養素(類胡蘿蔔素、維生素C)，也與肌少症的發生有關。

骨質疏鬆症同為老年人普遍存在的疾病，特徵為骨骼密度降低、結構弱化，導致骨折風險大幅提升。老年人常是在發生了肩部、髖部、脊椎、腕部的自發性骨折之後，才知道自己罹患了骨質疏鬆症，但為時已晚。女性則受更年期荷爾蒙變化的影響，導致骨量的快速流失，比男性更容易罹患骨質疏鬆症。相較於其他慢性疾病，骨質疏鬆症其實更容易透過改善飲食(主要為鈣和維生素D)與規律運動來預防。對老年人而言，鈣的建議攝取量為700～800 毫克/天，維生素D則受陽光照射的影響，於高緯度地區，老年人需補充更多維生素Ｄ。

認知能力會隨著年齡的增長而逐漸下降，老年型的認知障礙為記憶力減退，但尚不影響日常生活，若發展為老年人失智症，例如阿茲海默症，對日常功能就產生重大影響。富含水果、蔬菜、魚類、不飽和脂肪酸的飲食，可預防認知能力下降。營養補充劑的部分，B群維生素（葉酸、維生素B6、B12）有益維持神經功能，建議及早攝取；β-胡蘿蔔素和維生素C、E則透過減少自由基，對認知能力發揮保護作用。

與銀髮族肌少症相關的礦物質

多種礦物質在肌肉功能和肌肉代謝中發揮作用，例如: 鈣、鉀、鈉是健康的肌肉和神經活動所必需的；鎂是被認為對肌肉放鬆有積極作用；缺乏磷會導致肌肉無力；缺乏硒、鋅則與多種肌肉萎縮疾病有關。因此，補充礦物質可能有助於預防和治療與年齡相關的肌少症。

下表來自2017年的期刊2，目的為評估鈣、鎂、鐵、鈉、鉀、磷、硒、鋅等礦物質對於老年人肌肉質量、力量的影響。研究使用EPHPP品質評估工具，篩選出了10篇符合標準的期刊。結果顯示，血清硒和鈣攝取量與肌肉質量有顯著相關；鎂、硒、鐵、和鋅的攝取量顯著與老年人的身體機能呈正相關；鎂、硒、鈣、和磷的攝取量與老年人肌少症的盛行率有關。

銀髮族情緒與礦物質的關聯性

利用補充綜合維生素礦物質（multivitamin-mineral，MVM）來改善認知功能，對老年人而言，可展現較年輕人更大幅度的效益，因為老年人缺乏營養素的情形較為普遍。然而，老年人的日常生活中，除了認知功能之外，管控情緒與承受壓力的能力也相當重要。

下圖來自2024年的期刊3，研究納入228名老年人（> 70 歲），含104名男性，124名女性。這項隨機、雙盲試驗調查了使用MVM共12週後，對老年人社交互動和孤獨感的影響。結果顯示，女性長者的友善感顯著增加（p = 0.045）。男性長者，長期壓力水平顯著較低（p = 0.007）、整體壓力反應性顯著較低（p = 0.019）且情緒孤獨感顯著較低（p = 0.042）。上述結果證明，長期補充MVM可增加老年人的友善程度，降低壓力反應性和孤獨感，提升老年人的社交穩定性。

銀髮族應用綜合維生素礦物質補充營養素的效果

營養素攝取不足在老年人很常見，應用綜合維生素礦物質補充劑，有助於全方位填補微量營養素缺口。下圖來自2023年的期刊4，研究納入2478名65歲以上長者，包含食物組 (n = 2170) 與補充MVM組（n = 308），評估了服用 MVM 後營養攝取不足的差異，分析指標包括維生素A、維生素C、維生素B1(硫胺素)、維生素B2(核黃素)、維生素B3(菸鹼酸)、鈣、鐵和磷。

結果顯示，當參與者只消耗食物時，多項特定營養素未達EAR(estimated average requirement)。例如，男性有三種營養素缺乏的量超過60%，分別是維生素A (80.3%)、維生素C(80.5%) 和鈣 (67.3%)；女性則有四種營養素缺乏的量超過 60%，分別是維生素 A (78.1%)、菸鹼酸 (69.4%)、維生素 C (82.4%) 和鈣 (80.5%) 的 EAR。年長女性多出的這項營養素缺乏是菸鹼酸(與菸鹼醯胺同屬於維生素B3)，由此可知，年長女性理應攝取較多維生素B3或B群來填補此項營養素缺乏。

多補充綜合維生素礦物質的參與者，最顯著的改善指標是維生素C；維生素B1、維生素B2、維生素B3的改善效果，也相當優異，缺乏的量均大幅下降。反之，維生素A、鈣、磷、鐵的改善效果不佳，很可能是因為在綜合維生素礦物質補充劑中，這幾種特殊營養素的含量不足，必須另外補充，才足以彌補年長者的營養素缺乏。

總結:

銀髮族由於食慾衰退、活動力不足，較容易出現肌少症、骨質疏鬆症和認知能力下降。補充綜合維生素礦物質，能夠改善營養素缺乏誘發的認知能力下降，以及舒緩老年人的情緒壓力。然而，綜合維生素礦物質補充劑由於礦物質的含量不足，無法完整彌補老年人的礦物質缺乏，因此老年人仍須額外補充礦物質，特別是鈣、鎂、磷、鋅、硒，對於肌少症與骨質疏鬆症，均可產生預防效果。

參考文獻:

  1. Sephora Baugreet, Ruth M. Hamill, Joseph P. Kerry, Sin´ead N. McCarthy. Mitigating  Nutrition and Health Deficiencies in Older Adults: A Role for Food Innovation? Journal of Food Science. Vol. 82, Nr.4, 2017.
  2. Carliene van Dronkelaar, Aafke van Velzen, Maya Abdelrazek, Anouk van der Steen, Peter J. M. Weijs, Michael Tieland. Minerals and Sarcopenia; The Role of Calcium, Iron, Magnesium, Phosphorus, Potassium, Selenium, Sodium, and Zinc on Muscle Mass, Muscle Strength, and Physical Performance in Older Adults: A Systematic Review. JAMDA xxx (2017) 1~6.
  3. Sarah Docherty, Mark A. Wetherell, Lynn McInnes and Crystal. F. Haskell-Ramsay Improvements to mood, stress and loneliness following 12-week multivitamin supplementation in older adults: a randomised, placebo-controlled, trial European Journal of Clinical Nutrition. Accepted: 23 September 2024.
  4. Hyoeun Kim and Seung Guk Park. Effect of a Single Multi-Vitamin and Mineral Supplement on Nutritional Intake in Korean Elderly: Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2018–2020. Nutrients 2023, 15, 1561.
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懷孕期補充礦物質之效益

by 飛克技術研發中心

懷孕期間對能量的需求增幅不大，對於中等身材的健康女性，每日熱量需求約為2000大卡，因為身體會透過減少體力活動、降低新陳代謝速度，變得更加節能，暴飲暴食只會增胖。然而，懷孕期間對許多微量營養素的需求必須增加，如因為疾病而吸收不良，或缺乏知識而攝取不足，導致微量營養缺乏，對孕婦和新生兒將造成災難性的後果。本文的重點，將探討補充特定的礦物質在懷孕期的重要性。

女性懷孕期的營養指南

下表來自2000年的期刊1，描述微量營養素在女性不同階段之建議膳食攝取量（RDA），對象包含青少女、成年女性與孕婦，建議值來自國家科學研究委員會 (NRC)、醫學研究所 (IOM)、聯合國世界糧農業組織(FAO)和世界衛生組織(WHO)。NRC 與 IOM屬於美國機構，建議之數值符合美國民眾之飲食習慣；FAO/WHO的建議數值，則較適用於發展中國家。

礦物質的部分，依據FAO/WHO建議，懷孕期間，鈣的RDA增加至 1000~1200 mg，此與胎兒骨骼正常發育相關；鐵則依據生物可利用率進行分類，如為生物可利用率較低的鐵，就必須補充到 92 mg以上，方能確保血液機能正常。另外尚有三種重要微量礦物質需增量，鋅的RDA增加 44%；碘的RDA增加 33%，硒的RDA增加 26%。

脂溶性維生素的部分，依據FAO/WHO建議，懷孕期間，維生素A的RDA增加 20%；維生素D的RDA增加 300%。依據NRC建議，維生素E的RDA增加 25%。

水溶性維生素的部分，依據FAO/WHO建議，維生素C的RDA增加 67%；維生素B1的RDA增加 12%；維生素B2的RDA增加 7%；維生素B12的RDA增加 40%；菸鹼酸的RDA增加 10%；最重要的則是葉酸，RDA大幅增加 147%，以預防母體輸卵管與胎兒神經缺陷。依據IOM建議，維生素B6的RDA在懷孕的下半期增加 46%。

從上述RDA數值變化可歸納，懷孕期需求增加幅度最大的是與胎兒骨骼成長功能相關的鈣、維生素D3，與造血功能相關的鐵、維生素B群，以及與胎兒神經系統發育相關的葉酸。

孕婦、胎兒健康與特定礦物質之關聯

下表來自2020年的期刊2，描述與孕婦、胎兒健康相關的六種重要礦物質，包含碘、硒、鐵、鋅、鈣、鎂。

碘在懷孕期間，因為胎兒的額外需求以及維持母體甲狀腺激素在正常水平，需求量會從 150 微克/天，增加至 220 微克/天。碘對於大腦中的神經元遷移和髓鞘形成是必要的，胎兒期缺碘會導致呆小病，智商下降可達 20 點。

硒在懷孕期間的攝取至關重要，缺乏硒會誘發致命性的子癇前症 (俗稱妊娠毒血症、妊娠高血壓，可導致早產流產)，以及妊娠糖尿病。當懷孕早期的硒濃度達 86 微克/公升時，新生兒較不易產生精神運動能力發育遲緩的問題。

鐵在懷孕期間的需要量逐漸增加， 懷孕前三個月建議每天服用 6.0 毫克，第四到六個月建議每天服用 19 毫克，最後三個月建議補充量為 22 毫克/天。整個懷孕期間鐵的需求量增加，是因為母親和胎兒都需要提高血紅素水平，如缺乏鐵可能導致早產。然而，懷孕期間補充鐵應該在醫療監督下進行，定期抽血檢測，畢竟過量的鐵可能導致副作用，甚至提升子癇前症的風險。

鋅在懷孕期間的建議劑量為 11-13 毫克/天，鋅缺乏最直接的影響就是縮短孕期，並導致胎兒的腦白質損傷，因此在於超過 50% 的早產兒中，都可觀察到腦白質損傷之型態變化。反之，如補充過量的鋅，則會延長孕期、產出巨嬰。

鈣在懷孕期間的建議攝取量為 1000–1300 毫克/天，且腸道吸收率會隨孕期而增加，第四個月後增加 27%，第40孕週增加達到 42%。鈣缺乏會提高子癇前症的風險，導致自發性早產。

鎂在懷孕期間的建議攝取量為 360–400 毫克/天，缺乏鎂對孕婦產生不利影響，因為它與妊娠高血壓綜合症、腿部抽筋、早產等風險有關。對於孕婦而言，硫酸鎂已被確認可作為治療與預防子癇前症的藥物；對於早產的新生兒而言，硫酸鎂也是重要的保護劑。

母體於授乳期對鈣的調控機制

在授乳期，女性生理機能會適應以滿足新生兒額外的營養需求，母體骨骼被吸收，為嬰兒提供含鈣的乳汁。新生兒在前6個月，每天從乳汁攝取200毫克鈣；在第7~12月，固體食物雖可提供額外的鈣，每天仍須從乳汁中攝取120毫克鈣。

 

下圖來自2016年的期刊3，描述鈣進入乳腺細胞，並最終分泌到乳汁中的過程。鈣從基底外側，透過鈣離子通道進入乳腺上皮細胞。在細胞內，PMCA1主動將鈣泵入高基氏體，鈣在此處可與酪蛋白、乳清蛋白結合，或與磷酸鹽和檸檬酸鹽形成絡合物，再從高基氏體透過跨上皮分泌擠出到乳汁中，此模式佔鈣轉運量的 30%。鈣也能與calbindin-D9k結合並轉運至頂膜，再由PMCA2泵送鈣進入乳汁，此模式佔鈣轉運量的70%。

來自同論文的另一張圖，描述副甲狀腺相關蛋白(PTHrP)與鈣受體(CaSR)在泌乳過程扮演的角色。乳腺上皮細胞的CaSR會促進鈣分泌到乳汁中，當鈣供應充足時，CaSR可抑制 PTHrP 的產生。

在這個在模型中，PTHrP 的功能是維持系統性輸送，透過鈣再吸收將鈣輸送到乳腺上皮細胞。因此，對於確保乳汁中鈣含量，PTHrP起著間接但關鍵的作用。此模型亦包含了負回饋循環，如果血清鈣濃度降低，泌乳量就會減少或停止。

乳腺上皮細胞產生的PTHrP除了作用於乳腺，還會進入母體循環，刺激母體的骨鈣再吸收和腎鈣保存。在乳汁中，更包含了超高濃度的PTHrP (1,000 ~10,000 倍)，推測足以影響新生兒的鈣累積。

總結:

懷孕是一個動態的過程，為了成功產出健康的新生兒，孕婦需要增加營養攝取量以支持胎兒、胎盤和自身。相反的，若孕婦在懷孕期間缺乏關鍵營養素，可導致妊娠併發症 (子癇前症、妊娠高血壓) 與胎兒發育不良 (胎兒子宮內生長受限IUGR、早產)。

下表來自2018年的期刊4，恰可作為本文之總結，列出的礦物質包含鈣、鋅、鐵、硒和碘。微量礦物質中，碘是最重要的，缺乏碘會導致呆小症；缺乏硒會誘發致命性的子癇前症；缺乏鐵、鋅會縮短孕期而導致早產。

巨量礦物質中的鈣，在懷孕期與泌乳期都相當重要。懷孕期缺鈣會提升子癇前症的風險；泌乳期缺鈣，將使得乳汁中的鈣不足，導致新生兒的骨骼發育不良，若母體長期從骨骼去抽出鈣，對自身健康亦有不良影響。

綜合以上觀點，須強烈建議孕婦或授乳期的女性，如無法在常規飲食中攝取足夠的微量礦物質(碘、硒、鐵、鋅) 與巨量礦物質(鈣)，就應該用營養補充劑的方式來增加攝取，方能確保自身、胎兒與新生兒的健康。

參考文獻:

  1. Oladapo A Ladipo. Nutrition in pregnancy: mineral and vitamin supplements. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):280S–90S.
  2. Patricia Miranda Farias, Gabriela Marcelino, Lidiani Figueiredo Santana, Eliane Borges de Almeida, Rita de Cássia Avellaneda Guimarães, Arnildo Pott, Priscila Aiko Hiane and KarinedeCássiaFreitas. Minerals in Pregnancy and Their Impact on Child Growth and Development. Molecules 2020, 25, 5630.
  3. Christopher S. Kovacs. ATERNAL MINERAL AND BONE METABOLISM DURING PREGNANCY, LACTATION, AND POST-WEANING RECOVERY. Physiol Rev 96: 449–547, 2016.
  4. Rebecca L. Wilson, Jason A. Gummow, Dale McAninch, Tina Bianco-Miotto, Claire T. Roberts. Vitamin and mineral supplementation in pregnancy: evidence to practice. Journal of Pharmacy Practice and Research (2018) 48, 186–192.

 

 

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